淮安區(qū)醫(yī)保局:“1+N”監(jiān)管模式守好群眾“看病錢”
淮安日報訊:今年以來,淮安區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī);鸨O(jiān)管制度改革,不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式和手段,推出“1+N”常態(tài)化監(jiān)管模式,守好群眾的“看病錢”。
“醫(yī)保+六進”,多點宣傳常態(tài)化。扎實開展醫(yī);鹦麄骰顒,聯(lián)合醫(yī)藥機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院,深入社區(qū)、村居、企業(yè)、醫(yī)院、校園、機關(guān)等,開展醫(yī);鸨O(jiān)管政策宣講、健康義診等活動。選聘15名社會監(jiān)督員共同參與醫(yī);鹕鐣O(jiān)督,按計劃組織“兩定”機構(gòu)開展法律法規(guī)政策培訓,切實維護醫(yī)保基金安全,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
“醫(yī)保+共治”,協(xié)同監(jiān)管常態(tài)化。建立醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管工作機制,開展醫(yī);疬`法違規(guī)問題專項整治工作,形成醫(yī);鸨O(jiān)管多部門協(xié)同共治的新局面。淮安區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門開展“雙隨機、一公開”檢查,截至目前,已檢查相關(guān)機構(gòu)31家,其中醫(yī)療機構(gòu)3家、個體診所3家、零售藥店25家,行政處罰22家,不予立案9家。
“醫(yī)保+數(shù)智”,精準監(jiān)管常態(tài)化。通過智能審核、大數(shù)據(jù)疑點篩查和現(xiàn)場核查相結(jié)合的方式,實現(xiàn)精準監(jiān)管。今年上半年,共審核智能監(jiān)控疑點數(shù)據(jù)26519條,落實違規(guī)疑點4239條,違規(guī)金額350878.65元,初審率和終審率均達100%。
■通訊員 楊佩劍
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